印度鐵吸收與貧血防治研究介紹

A recent paradigm on iron absorption, prevalence, and emerging dietary approaches to eradicate iron deficiency Food Bioeng. 2023;2:53–63. Umang Malhotra 、Mrinmoy Roy、Manmath Sontakke、Pintu Choudhary

印度因素食、貧困及慢病等原因，是一個缺鐵性貧血（IDA）發病率很高的國家之一。育齡婦女（15-49歲）57.0%貧血、兒童（6-59個月）67.1%貧血，明顯高于全球的育齡婦女的30%、兒童的39.8%。

根據印度國家家庭健康調查（NFHS-5, 2019–2021）及政策文件內容，印度政府針對缺鐵性貧血（IDA）的防控策略采取了以下主要措施：

一、膳食多樣化與改良（Dietary Diversification/Modification）

核心原理：通過優化飲食結構提高鐵攝入與吸收率。

具體措施：

（一）促進吸收組合：

1、維生素C：與植物性鐵同食（如檸檬汁+菠菜），將難吸收的三價鐵（Fe3?）還原為易吸收的二價鐵（Fe2?）。實證：維C:鐵比例達2:1時吸收率↑270%，4:1時↑343%（Thankachan et al., 2008）。

2、動物性蛋白：紅肉、魚類中的"肉因子"（含半胱氨酸肽）可提升非血紅素鐵吸收2-4倍（Hallberg & Rossander, 1984）。

3、減少抑制因子：避免餐時飲茶：多酚類（單寧）抑制鐵吸收。

4、加工處理：發芽、發酵、浸泡可降低谷物中植酸（如豆類發酵成醬油）。

適用場景：家庭及社區營養教育，成本低但需長期行為改變。

（二）鐵補充劑（Supplementation）

適用人群：高風險群體（孕婦、兒童、青少年女性）。

1、劑型與劑量：

口服劑：硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵（成本低，生物利用度高）。

靜脈注射：羧基麥芽糖鐵（Carboxymaltose），適用于重癥或口服不耐受者，單次劑量公式：

總缺鐵量（mg）= 體重（kg）×（目標Hb - 實際Hb）×0.24 + 500

（注：0.24為常數，500mg為預估儲存鐵）。

2、人群劑量（元素鐵）頻率周期

孕婦 30-60mg + 葉酸400μg 每日1次 全孕期 

育齡女性（貧血率≥20%） 60mg + 葉酸2.8mg 每周1次 3個月補鐵→3個月間隔 

6-59月齡兒童 10-12.5mg 每日1次 每年3個月 

（三）食品強化（Fortification）

核心優勢：覆蓋廣、成本低（每人年成本＜$0.1）。

1、載體與鐵劑選擇：

食品載體推薦鐵劑鐵添加量：小麥粉/米粉 乙二胺四乙酸鐵鈉（NaFeEDTA）、焦磷酸鐵（不改變風味） 28-42.5 mg/kg ；食鹽 硫酸亞鐵/富馬酸亞鐵 850-1100 ppm ；果汁/乳制品 微膠囊化鐵劑（防氧化） 按RDA 15-30%添加 。

2、技術創新：

微膠囊化技術：麥芽糊精包裹硫酸亞鐵，用于菠蘿脆片等零食，解決鐵劑異味與氧化問題（Carvalho et al., 2021）；營養棒（Nutri-candies）：如印度產品"Anuka"（鐵3mg+維A/C）、"Vita-Shakti"（鐵7mg+葉酸）。

（四）生物強化（Biofortification）

1、技術路徑：傳統育種或基因編輯提高作物含鐵量。

2、成功案例：珍珠粟（Pearl Millet）：印度培育高鐵品種（7個國審品種），150g滿足兒童日需量，250g滿足成人80%需求。

3、關鍵挑戰：農民接受度、消費者口味適應性（Hurrell & Egli, 2019）。

二、挑戰與改進方向

（一）執行難點：

     1、補劑依從性低：鐵劑副作用（惡心/便秘）導致停藥率高。

     2、農村覆蓋不足：強化食品供應鏈薄弱，生物強化作物推廣緩慢。

     3、文化飲食禁忌：素食為主人群（占印度人口30%）依賴植物性鐵，吸收率低。

（二）政策優化建議：

1、技術創新：開發副作用更小的新型鐵劑（如氨基酸螯合鐵）。

    2、強化監管：強制主食強化標準，確保鐵含量達標。

    3、社區參與：培訓婦女自助團體（SHG）推廣膳食干預。

三、總結

印度政府采取"補充+強化+教育"三位一體策略，但NFHS-5數據表明當前措施仍顯不足。關鍵突破點在于將農業生物強化與公共衛生計劃深度整合，實現從源頭到終端的可持續貧血防控。未來需要在以下三方面持續發力：

（一） 精準投放資源：聚焦貧血率最高的農村兒童和青少年女性。

（二） 技術升級：擴大生物強化作物種植，優化鐵劑配方。

（三） 強化監測：利用NFHS數據動態評估政策效果，及時調整。